1995-2025: Trent'anni di SDO & DRG in Italia. Riflessioni e considerazioni su competenze e bisogni formativi specifici del personale del SSN

MARINO NONIS
Direttore UOC Epidemiologia Clinica & Referente SIO, INMI IRCCS “L. Spallanzani”, Roma

MASSIMO MAURICI
Professore Aggregato, Dip. di Biomedicina e Prevenzione, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”

Riassunto: Con l’introduzione del sistema di pagamento a prestazione per le degenze ospedaliere, avvenuta in Italia il 1° gennaio 1995 in ottemperanza alla L. 724/1994, è stato adottato il modello dei Diagnosis-Related Groups (DRG), alimentato dai dati raccolti attraverso la Scheda di Dimissione Ospedaliera (SDO). Questo approccio ha rappresentato una rivoluzione nella gestione del finanziamento degli ospedali e nello sviluppo dei sistemi informativi sanitari (HIS). Originariamente concepito negli Stati Uniti per il programma Medicare negli anni ’80, il sistema DRG si è rapidamente diffuso in numerosi Paesi dell’OCSE, consolidandosi come standard internazionale nel corso di due decenni.
     Il presente lavoro analizza le caratteristiche fondamentali dei sistemi DRG, con particolare attenzione alle varianti implementate a livello nazionale e internazionale. L’indagine si concentra sui contenuti del flusso informativo generato dalla SDO, con riferimento specifico ai sistemi di codifica delle diagnosi e delle procedure, attualmente basati sull’ICD-9-CM. Si evidenzia la necessità di un aggiornamento tecnologico e metodologico, in particolare attraverso il passaggio all’ICD-10 per le diagnosi e al CIPI per le procedure interventistiche. Tale aggiornamento è essenziale per migliorare la qualità e la gestione delle ampie basi di dati prodotte dal Servizio Sanitario Nazionale (SSN), strumenti ormai imprescindibili per il lavoro quotidiano degli operatori sanitari.
     In questo contesto, si propone un piano di formazione nazionale volto a potenziare le competenze degli operatori del SSN. Ispirandosi alle strategie adottate durante l’emergenza COVID-19, il piano dovrebbe promuovere l’aggiornamento dei sistemi di codifica, migliorando al contempo la consapevolezza e la trasparenza nella gestione dei dati sanitari. L’accessibilità e la valorizzazione di queste informazioni potrebbero allineare l’Italia alle migliori pratiche internazionali, come dimostrato dal progetto Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) degli Stati Uniti, contribuendo a rafforzare l’efficienza e la sostenibilità del SSN.

Parole chiave: SSN, DRG & SDO, sistemi informativi per la classificazione delle malattie e cause di morte (ICD-9 & ICD-10) e procedure ed interventi (CIPI), formazione

Abstract: With the introduction of the IPPS Inpatients Prospective Payment System on January 1, 1995, as mandated by Law 724/1994, Italy adopted the Diagnosis-Related Groups (DRG) model, supported by data collected through the Hospital Discharge Form (Scheda di Dimissione Ospedaliera, SDO). This approach marked a transformative shift in hospital financing and the development of health information systems (HIS). Originally implemented in the United States under the Medicare program in the 1980s, the DRG system rapidly spread across OECD countries, becoming an international standard within two decades.
     This study examines the key characteristics of DRG systems, with particular focus on their national and international adaptations. Specifically, it explores the informational content of the SDO flow, emphasizing the coding systems for diagnoses and procedures, currently based on ICD-9-CM. The analysis highlights the pressing need for technological and methodological updates, including the transition to ICD-10 for diagnoses and CIPI for procedural classifications. Such updates are critical to enhance the quality and management of the extensive databases produced by the National Health Service (Servizio Sanitario Nazionale, SSN), which have become essential tools in the daily activities of healthcare professionals.
     In this context, a national training program is proposed to strengthen the competencies of SSN operators. Drawing inspiration from strategies employed during the COVID-19 emergency, this program aims to support the transition to updated coding systems while fostering greater awareness and transparency in healthcare data management. Improving the accessibility and utilization of these data could align Italy with international best practices, as exemplified by the Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) in the United States, and contribute to enhancing the efficiency and sustainability of the SSN.

Keywords: Italian National Health Service (SSN), Definition and rates of Inpatients hospitalizations (DRGs), Health Information Systems (HIS) for the classification of diseases and causes of death (ICD-9 & ICD-10)

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