Annate Organizzazione Sanitaria

2. Il budget nel governo delle aziende sanitarie: analisi dell’impatto di nuova metodologia di budgeting in un’azienda ospedaliera di alta specialità - The budget in the healthcare government: the impact of a new methodology of budgeting in a

M.V. Diana, A. Bernardo, A.S. Amodio, F. Barela, C. Maiorino, N. Silvestri, A. Tropiano, A. Giordano

Parole Chiave: budget, management sanitario, azienda ospedaliera, appropriatezza assistenziale - budget, healthcare management, hospital, appropriateness of care

Obiettivo: Nel dicembre 2011, nell’ottica del miglioramento della qualità delle attività assistenziali e della razionalizzazione dei processi organizzativo-gestionali, l’Azienda Ospedaliera dei Colli ha applicato in via sperimentale una nuova metodologia di budgeting tesa primariamente al raggiungimento di obiettivi di efficacia ed appropriatezza.
Metodi: Per le singole Unità Operative di ricovero è stato definito un pannello di obiettivi sanitari in relazione a linee di attività erogate, case mix trattato e livelli di performance registrati. Per i Servizi Diagnostici gli obiettivi sono stati individuati in modo da eliminare eventuali strozzature dei percorsi assistenziali. Per ogni obiettivo sono stati definiti un peso, un indicatore ed un risultato atteso. Gli obiettivi sono stati negoziati con Direttori di Dipartimento e di Unità Operativa ed è stata formalmente sottoscritta una scheda di budget per singolo centro di responsabilità. A fine 2012, il raggiungimento degli obiettivi è stato valutato ai fini del sistema premiante e, conclusosi l’anno di sperimentazione, la metodologia applicata è stata adottata in via definitiva.
Risultati: Il budgeting annuale ha contribuito a determinare nel triennio 2011-2013 un incremento del 4,90% dei ricoveri ordinari dell’Azienda, una riduzione del 5,82% della degenza media ed un aumento dell’8,16% del peso medio dei DRG. Sono stati inoltre registrati un incremento dell’11,79% della percentuale di ricoveri ordinari chirurgici, una riduzione del 18,72% della degenza media pre-operatoria ed un miglioramento degli indicatori di appropriatezza individuati nel progetto SIVEAS.
Conclusioni: La metodologia di budgeting adottata è risultata uno strumento di programmazione e controllo capace di migliorare notevolmente la qualità dell’assistenza erogata.

Objective: In December 2011, in order to improve the quality of care activities and rationalize the organizational and management processes, the Strategic Direction of the Regional Hospital “Ospedali dei Colli” of Naples has experimentally applied a new method of budgeting primarily aimed at achieving objectives of effectiveness and appropriateness.
Methods: A panel of health objectives were defined for each Division of hospitalization in relation to business lines provided, case mix treated and levels of performance recorded. The objectives for Diagnostic Services were identified in order to eliminate any delays in care pathways. A weight, an indicator and an expected result were defined for each objective. The defined targets were negotiated with Department and Division Directors and a budget sheet was formally approved for each responsibility center. In December 2012, the achievement of the objectives was assessed in relation to the bonus system and, at the end of the experimental period, the applied methodology was finally adopted.
Results: From 2011 to 2013 the annual budgeting process has contributed to an increase of 4,90% of inpatient admissions, a reduction of 5,82% of the average length of stay and an increase of 8,16% of the DRG average weight. An increase of 11,79% of the percentage of surgical inpatient admissions, a reduction of 18,72% of the average pre-operative hospital stay and an improvement of SIVEAS indicators were also recorded.